Gemeinsames Positionspapier zur Rettungsdienstreform: Vom Lückenbüßer zur Primärversorgung!

Gemeinsame Forderungen von Fachgesellschaften und Verbänden für eine gesetzlich ver-ankerte außerklinische, fallabschließende Akutversorgung im Rahmen der Notfallreform.

Beteiligte Fachgesellschaften, Verbände und Organisationen (alphabetische Reihenfolge):

• BAND – Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte Deutschlands
• BVBRW - Bundesverband für Bildung im Rettungswesen
• DBRD – Deutscher Berufsverband Rettungsdienst
• DGINA - Deutsche Gesellschaft für Notfallmedizin
• FVLST - Fachverband Leitstellen
• INOB – Institut für notfallmedizinische Bildung

Der Rettungsdienst ist unter Druck!

Problemstellung:

Die Einsatzzahlen im Rettungsdienst steigen seit Jahren kontinuierlich, vor allem aufgrund soge-nannter niedrigprioritärer Einsätze. Dem wurde bisher überwiegend durch den Ausbau klassi-scher Ressourcen wie RTW und KTW begegnet, nicht jedoch durch strukturell neue Versorgungs-ansätze. Statt weiterer Kapazitätserhöhungen werden innovative Lösungen dringend benötigt. Im Folgenden werden Ansätze skizziert dieser Fehlentwicklung gezielt entgegenzuwirken.

Grundsatzposition der beteiligten Fachgesellschaften und Verbände

Niedrigprioritäre Hilfeersuchen sind in der Regel keine Fehlinanspruchnahmen durch Bürgerinnen und Bürger, sondern Ausdruck struktureller Versorgungslücken. Sie erfordern eine neue intersektorale Ver-sorgungslogik. Für eine moderne patientenzentrierte Notfallversorgung muss diese sektorenüberfrei-fend geplant und durchgeführt werden können.

Strukturelle und rechtliche Kernforderung

Die außerklinische, fallabschließende Akutversorgung ist als Leistungsbereich im SGB V zu verankern und zu finanzieren.

Gesundheitsleitsystem, Steuerung, Vernetzung, Telemedizin

Ein flächendeckend etabliertes, digital vernetztes Gesundheitsleitsystem mit standardisierter Erstein-schätzung, Dokumentation und bidirektionaler Vernetzung von 112 und 116117 ist zentrale Vorausset-zung für die Steuerung außerklinischer fallabschließender Einsätze. Eine telemedizinische Anbindung ist sicherzustellen. Es gilt der Grundsatz: digital vor ambulant vor stationär.

Leistungsportfolio und Qualifikation

Einsätze der außerklinischen Akutversorgung sollten durch ein spezielles, disponierbares Einsatz-mittel, besetzt mit einer qualifizierten Fachkraft, bedient werden. Dieses kann, die im Rettungs-dienst anfallenden niedrigprioritäre Einsätze fallabschließend bearbeiten und sowohl die klini-sche Notfallversorgung als auch die auf Notfallrettung ausgerichteten Rettungsmittel des Ret-tungsdienst deutlich entlasten.

Zur Qualifizierung dieser außerklinischen Fachkräfte, ist ein gestuftes, bundesweit einheitliches und rechtlich abgesichertes Qualifikationssystem erforderlich.

Zentrale Botschaft

Bleiben die skizzierten Reformen aus, gerät der Rettungsdienst – und damit insbesondere die Versorgung von Personen in Lebensbedrohung – in akute Gefahr. Jede weitere Verzöge-rung bei der Umsetzung geeigneter Lösungen schwächt die Versorgungssicherheit der Be-völkerung und beschleunigt die Abwanderung dringend benötigter Fachkräfte.

Gemeinsames Positionspapier

Ausgangslage und Handlungsbedarf

Die Einsatzzahlen im Rettungsdienst steigen seit Jahren kontinuierlich an, vor allem aufgrund niedrigprioritärer Einsätze. Das Gesundheitssystem reagiert darauf bislang überwiegend mit Ka-pazitätsausbau, was zu einem stetigen Kostenanstieg und zur Überlastung der vorhandenen Per-sonalressourcen führt.

Der Rettungsdienst muss zunehmend auch nichtdringliche, aber medizinisch durchaus komplexe Anliegen versorgen, sodass auch künftig mit einem weiteren Anstieg dieser Einsatz-zahlen zu rechnen ist.

Es bedarf daher einer zeitnahen, über berufsrechtliche und sektorale Grenzen hinaus gedachten Lösung, die im Rahmen der Notfall- und Rettungsdienstreform realpolitisch umgesetzt wird. Die gemeinsame Stellungnahme der beteiligten Fachgesellschaften und Verbände versteht sich als konstruktives Signal an die Politik, dass ein hohes Interesse an sachlich fundierten, fachlich trag-fähigen und gemeinsam getragenen Lösungen besteht.

Grundsatzposition der Fachgesellschaften und Verbände

Niedrigprioritäre Hilfeersuchen sind nicht primär Fehlinanspruchnahmen des Rettungsdienstes durch Bürgerinnen und Bürger, sondern Ausdruck struktureller Versorgungslücken und erfordern eine neue intersektorale Versorgungslogik.

Die außerklinische, fallabschließende Akutversorgung muss als zusätzlicher Leistungsbereich innerhalb der Notfallversorgung definiert werden, und wohnortnahe sowie präventive Lö-sungen ermöglichen. Ziel ist eine bedarfsgerechte, qualitätsgesicherte und wirtschaftlich sinn-volle Versorgung, die Über-, Unter- und Fehlversorgung reduziert und den Rettungsdienst als pro-fessionellen Baustein der Primärversorgung stärkt.

Strukturelle und rechtliche Kernforderungen

Erforderlich ist eine politisch legitimierte, bundeseinheitliche Zieldefinition für die außerklinische, fallabschließende Akutversorgung, einschließlich einer klaren Abgrenzung zur ambulanten ärztlichen Versorgung. Die außerklinische, fallabschließende Akutversorgung ist als zusätzlicher Leistungsbereich im SGB V zu verankern – mit eindeutig geregelten Zuständigkeiten, auskömmlicher Finanzierung (Vorhalte- und/oder Fallfinanzierung) und wirksamer Vermeidung von Fehlanreizen.

Gesundheitsleitsystem, Steuerung und Vernetzung

Ein flächendeckend etabliertes, einheitlich digital vernetztes Gesundheitsleitsystem (digitale und organisatorische Vernetzung 112/116117) mit standardisierter Ersteinschätzung, Dokumentation und bidirektionaler Vernetzung ist eine zentrale Voraussetzung für die Steuerung außerklinischer fallabschließender Einsätze.

Niedrigprioritäre Anliegen sind bereits beim Erstkontakt diMerenziert einzustufen und – ab-hängig von Dringlichkeit, Komplexität und Mobilität – möglichst gezielt auf aufsuchende Ressour-cen (ärztliche und gesundheitsfachliche Besuchsdienste, Pflege- und psychosoziale Dienste, pal-liativmedizinische Angebote) oder selbst aufsuchende Ressourcen (Notdienstpraxen, Gesund-heitszentren, Telemedizin) zu verteilen. Es muss der Grundsatz gelten – digital vor ambulant vor stationär! Ein relevanter Teil der Einsätze wird jedoch im Rettungsdienst angesiedelt bleiben und muss dort fallabschließend bearbeitet werden können. Das sind vor allem Akutfälle, die nicht klar der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung zuzuordnen sind.

Leistungsportfolio und Qualitätsstandards

Einsätze der außerklinischen Akutversorgung müssen durch ein spezielles, disponierbares Einsatzmittel bedient werden können. Mit einer auf die außerklinische Akutversorgung spezialisierten Fachkraft besetzt, kann es niedrigprioritäre Einsätze qualifiziert fallabschließend bearbeiten, die klinische Notfallversorgung sowie die auf Notfallrettung fokussierten Rettungsmittel des Rettungsdienstes und die Zentralen Notaufnahmen spürbar entlasten.

Fallabschließende Dienste sind eng mit Gesundheitszentren, ambulanten und pflegeri-schen Strukturen, psychosozialen Angeboten sowie spezialisierten Diensten (z. B. Wund-management) zu vernetzen, um sektorenübergreifende Versorgungskontinuität sicherzustellen.

Ziel ist es, anstelle teurer und für die außerklinische Akutversorgung wenig geeigneter Rettungs- und Krankentransportwagen spezialisierte Einsatzmittel und Fachkräfte einzu-setzen, die primär eine akute Gefährdung von Leben und Gesundheit ausschließen und zugleich medizinische, pflegerische und psychosoziale Probleme strukturiert erfassen. So werden ungeplante Kontakte mit undiXerenzierten Problemen in planbare Konsultati-onen mit klarer Fragestellung bei den jeweils zuständigen Versorgungsstrukturen überführt.

Gestuftes Qualifikationssystem und neue Rollen

Zur Qualifizierung der außerklinischen Fachkräfte wird aufbauend auf der Berufsausbil-dung zum Notfallsanitäter (außerhalb des Rettungsdienstes auch andere Gesundheits-fachberufe) ein gestuftes, bundesweit einheitliches und rechtlich abgesichertes Qualifi-kationssystem vorgeschlagen:

• Eine Weiterbildung auf DQR-5-Niveau als kurzfristig umsetzbare Maßnahme zur Entlastung des Rettungsdienstes sowie
  Ein akademischer Abschluss „Außerklinischer Fachexperte“ auf DQR-6-Niveau als mittelfristiges Ziel.

Darüber hinaus ist die NotSan-Ausbildung um ein Lernfeld „niedrigprioritäre Einsätze“ zu ergänzen, einschließlich Praxisanteilen in ambulanten und außerklinischen Versorgungs-settings, um die Berufsausbildung an die aktuelle Einsatzrealität anzupassen.

Finanzierung, Anerkennung und Implementierung

Neue außerklinische Versorgungsformen und die hierfür erforderlichen Qualifikationen des beteiligten Fachpersonals sind als eigenständiges Leistungssegment im SGB V dau-erhaft zu finanzieren, um Verlässlichkeit und Planungssicherheit zu gewährleisten.

Eine bundesweit einheitliche Anerkennung von Weiterbildungen und akademischen Ab-schlüssen ist Voraussetzung für Vergleichbarkeit, berufliche Mobilität und eine ärztlich supervidierte verbindliche Qualitätssicherung. Die außerklinische, fallabschließende Akutversorgung ist in Qualitätsregistern, Forschung und kontinuierliche Evaluation ein-zubinden, um Wirksamkeit, Patientensicherheit und gesundheitsökonomische EXekte transparent darzustellen.

Die Ausstattung aller aufsuchenden Dienste muss dem jeweiligen Auftrag entsprechen. Im ärztlichen Fahrdienst und in der akutmedizinischen Versorgung durch den Rettungs-dienst sind etwa EKG, Sonographie, Point-of-Care-Labordiagnostik und die Möglichkeit zur Ausstellung von E-Rezepten unverzichtbar, werden jedoch in der derzeitigen Finan-zierungslogik nicht adäquat abgebildet. Daher sind eine einheitliche Normung der Fahr-zeuge der ambulanten Akutversorgung sowie eine flächendeckende telemedizinische Anbindung konsequent zu realisieren.

Dieses Positionspapier können Sie hier als PDF herunterladen (250kb)